Викликані пологи в Австралії: дослідження порівняло наслідки
В Австралії приблизно кожна третя жінка народжує після того, як пологи викликали, а не після того, як вони почалися самі. Нове дослідження пов'язало таку індукцію з більшою кількістю ускладнень і гіршим досвідом, але причину і наслідок воно не доводить.
Що має почути жінка до індукції
Авторам важливо, щоб рішення було поінформованим. Просто сказати жінці, що індукція потрібна, неетично й незаконно. Настанови вимагають пояснити, чому її пропонують, як, коли й де вона відбуватиметься, які є альтернативи, як вона вплине фізично й психічно та яке реальне зростання ризику мертвонародження, наприклад один випадок на 500 чи на 1000.
Нещодавні розслідування пологової травми в Новому Південному Уельсі й Тасманії та поточний Select Committee on Women's Health показують, як ігнорування права на інформовану згоду сприяє фізичній і психічній травмі.
Що показали дані
Дослідники використали дані національного Birth Experience Study. Вони порівняли 5230 жінок зі спонтанним початком пологів і 2561 жінку, чиї пологи викликали. Результати скоригували з урахуванням демографічних, медичних, акушерських чинників і психічного здоров'я.
Індукція була пов'язана з вищою ймовірністю щипців чи вакуумного народження, екстреного кесаревого розтину, епізіотомії та дистресу плода під час пологів.
Різниця не обмежувалась пологовою. Жінки з викликаними пологами частіше говорили, що знову переживають негативні події пологів, мали діагностований посттравматичний стресовий розлад і відчували неповагу або погане поводження з боку персоналу. Вони рідше мали негайний контакт «шкіра до шкіри» з дитиною й візит акушерки додому після пологів. Їхні діти частіше хворіли на жовтяницю або отримували суміш, хоча мати планувала годувати груддю.
Статистично значущої різниці не було в серйозних травмах промежини, постійних проблемах тазового дна, переведенні до відділення особливого догляду чи інтенсивної терапії новонароджених, а також у потребі додаткової допомоги дитині після народження.
Найнижчий рівень індукції був у жінок, яких вели за моделлю безперервного догляду акушерки. Раніше дослідження показало, що так буває і тоді, коли враховано різницю в чинниках ризику.
Чого дослідження не доводить
Автори наголошують, що знайдено зв'язок, а не причину. На результат могла вплинути, наприклад, причина індукції, про яку жінки не згадали. Дослідження спиралося на опитування, у якому жінки самі вирішували, чи відповідати, тому воно не відображає досвід усіх.
Мертвонародження в цьому дослідженні окремо не розглядали. 28 жінок повідомили, що дитина померла під час пологів або після народження, але їх не аналізували далі: індукцію часто проводять, коли вже стався мертвонародження, а жінки, які втратили дитину, рідше відповідають на такі опитування.
Як змінювалася частота індукції
Частка викликаних пологів зросла з 25% у 2010 році до 33% у 2023-му. У жінок, які народжують уперше, вона піднялася з 30,6% до 39,7%.
Пологи стимулюють по-різному: синтетичними гормонами, зокрема простагландином чи окситоцином, балонним катетером у шийці матки або проколом навколоплідного міхура, який роблять акушерка чи лікар.
Коли це рекомендовано з медичних причин, індукція може врятувати життя. Приводом бувають раптове підвищення тиску, дистрес плода під час пологів або термін понад 41 тиждень. Всесвітня організація охорони здоров'я радить пропонувати індукцію здоровим вагітним після 41 тижня через ризик мертвонародження.
У попередніх працях авторів австралійські лікарні викликали пологи на дедалі ранішому терміні й частіше без медичної причини. У штаті Новий Південний Уельс за 16 років до 2016 року частота індукції втричі зросла серед жінок на 37-му й 39-му тижнях. 15% нових матерів викликали пологи без вказаної медичної причини.
Зараз є чітка порада для жінок і лікарів: якщо немає вагомої клінічної причини, індукції до 39 тижнів не повинно бути, бо в останні тижні вагітності мозок дитини ще розвивається. У тому ж попередньому дослідженні понад 90% жінок, яким раніше викликали пологи, казали, що наступного разу спробують збільшити шанс спонтанного початку.
Джерело: The Conversation