Пропуск ліків від тиску вранці знизив ризик гіпотензії в операції
Якщо літня людина, яка приймає ліки від високого тиску, ранок операції починає без звичної таблетки, під час втручання у неї рідше падає тиск. До такого висновку дійшли автори клінічного випробування, опублікованого в The BMJ.
Різниця в цифрах
У групі, яка пропустила ліки, гіпотензія виникла у 314 пацієнтів із 1008, тобто у 31,2%. У групі, що випила звичну таблетку, — у 457 із 1004, тобто у 45,5%.
Рахували випадки, коли середній тиск опускався нижче 65 мм рт. ст. або падав щонайменше на 30% порівняно зі станом до операції, і потрібне було лікування.
Гіпотензія тривала коротше в групі без ліків: різниця в середньому становила 1,3 хвилини. Рідше знадобився й вазопресор, препарат для підвищення небезпечно низького тиску: 28,5% проти 41,1%.
Інші показники значущо не відрізнялися: тиск після операції, ускладнення протягом 30 днів і смертність.
Хто брав участь
Науковці перевіряли дві поширені групи препаратів: інгібітори АПФ та блокатори рецепторів ангіотензину (сартани). Пропуск стосувався ранку перед операцією не на серці.
У дослідженні було 2012 пацієнтів віком від 60 до 80 років із високим тиском, середній вік — 69 років, чоловіків — 54%. У середньому пацієнти вже приймали ці таблетки близько 10 років.
Операції проходили під загальним наркозом у п'яти великих китайських лікарнях з листопада 2020 до грудня 2023 року. Випадково сформували дві групи: 1004 людини вранці випили свою таблетку, 1008 отримали ідентичне плацебо.
Чому питання лишалося відкритим
Приблизно кожна третя хірургічна операція у світі стосується пацієнтів віком від 60 років. Багато з них щодня п'ють препарати, які знижують артеріальний тиск.
У літніх людей під час операції легко виникає гіпотензія, тобто занадто низький тиск. Вона може призвести до гострого ураження нирок, інфаркту та смерті.
Дані попередніх досліджень суперечливі. В одних пропуск ліків за два-три дні до операції знижував ризик гіпотензії, в інших різниці не знайшли. Клінічні настанови дають на цю тему лише слабкі рекомендації.
Що визнають автори
Автори самі кажуть, що набрали літніх пацієнтів із Китаю, які мали операції середньої тривалості. Тому для дуже ризикованих втручань і для інших країн висновки можуть не підійти. За пацієнтами стежили лише 30 днів, тож довгі наслідки потребують нових робіт.
З іншого боку, вони наголошують: учасники вживали ці препарати в середньому по десять років, а ідентичні плацебо приховали групу і від пацієнтів, і від анестезіологів. Це прибирає упередженість, яка могла вплинути на попередні випробування.
Відмову від інгібіторів АПФ чи сартанів перед операцією не на серці, на думку дослідників, слід розглядати щоразу, коли є ризик гіпотензії під час втручання. Вони підтримують просту вказівку пацієнтам: не пити ранкову дозу в день операції. За їхніми словами, результати дають достовірні докази й стануть у пригоді майбутнім міжнародним настановам щодо цих препаратів у літніх людей.
Джерело: Medical Xpress